□ 全媒体记者 刘广辉
日前，国家卫生健康委发布《成人脑卒中食养指南（2026年版）》（以下简称指南）。指南专为脑卒中恢复期、后遗症期人群量身打造，提供个体化、可落地的专业食养方案。它远不止笼统的 “少吃盐、多吃菜” 简单口号，而是精准给出不同体质人群的适配饮食、吞咽困难患者的安全进食方法，以及不同季节、不同地域家庭的日常配餐思路。
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现特邀郑州大学第五附属医院临床营养科副主任、副主任医师丁丽敏，河南省人民医院临床营养科副主任医师王雯对指南进行梳理拆解，帮脑卒中患者科学食养、安心康复。
这份指南说给谁听？脑卒中具有高发病率、高复发率、高致残率、高病死率和高经济负担的特点，而且呈现出一定年轻化趋势。
《中国脑卒中防治报告（2023）》显示，我国40岁及以上人群脑卒中现患病人数达1242万；平均每10秒就有1人初发或复发脑卒中，每28秒就有1人因脑卒中死亡；幸存者中，约75%留下后遗症、40%重度残疾，给病患家庭带来沉重的经济负担与巨大的身心压力。
指南提出，脑卒中风险因素多与不合理膳食有关，例如高盐、高糖、高脂肪饮食以及过量饮酒等。此外，脑卒中患者在发病后3个月内极易发生营养不良，其原因包括吞咽困难、代谢紊乱、神经功能缺损等。营养管理可以帮助脑卒中患者改善血脂异常、促进血液循环、降低血压及保护血管，预防脑卒中及并发症的发生。
需要注意的是，指南并非适用于所有人。它主要面向脑卒中恢复期（发病后两周至3个月）和后遗症期（发病3个月以后） 的成年人。同时，针对生命体征稳定、意识清楚、没有严重吞咽障碍的患者，可根据自身体质选用适宜的食养食材与调理方案。但如果患者还在急性期，比如刚住院没几天，或者需要依赖管饲、肠外营养，须在医生和临床营养师指导下进行个体化营养治疗。
饮食原则记住五句话指南给出了八条核心食养原则：能量适宜蛋白优质，调控脂肪和碳水；调钾补钙多维生素，保护神经与血管；食物多样清淡烹饪，质地软烂易吞咽；适量饮水限制饮酒，合理增稠防呛咳；辨体辨证饮食有节，科学食养促康复；尽早活动全面训练，长期坚持助复健；心理支持康养结合，四季养生冬为主；定期监测动态评价，自我管理防复发。
其中，饮食方面可以概括为六句话：
能量适宜，优质蛋白质充足
能量摄入方面，卧床患者能量摄入推荐为每天20～25 kcal/kg；能下床活动者每天30 kcal/kg；能中度活动者每天35 kcal/kg（肥胖者适当下调）。
蛋白质是修复神经和肌肉的基石
建议肾功能正常者每天的蛋白质摄入量为1.0 g/kg；存在压疮、感染等高分解代谢状态者每天1.2～1.5 g/kg；肾功能异常者严格遵医嘱减量。
足量钾、钙、维生素D，保护血管
钾能帮着降血压，钙和维生素D保护血管。多吃新鲜蔬菜（每天300克以上）、水果，肾功能正常者可选用低钠盐；高血压、肾病、肾功能不全者禁用低钠盐。每天喝奶补钙，天气好时晒晒太阳。
控盐、控油、控糖，清淡饮食
食盐≤5 g/日（含酱油、加工食品隐形盐），烹调油≤25 g/日，优先选用橄榄油、菜籽油、茶籽油。主食以全谷物为主，比如糙米、燕麦、玉米、红薯，少甜饮、少精制糖。
食物多样，烹饪健康
每天尽量吃到12种食物，每周25种以上。多用蒸、煮、炖、拌，少用煎、炸、红烧。用葱、姜、蒜、醋、香料替代盐。
戒烟限酒，科学饮水
每天饮水1500～1700 mL，少量多次。心衰、肾衰、脑水肿患者必须遵医嘱限水。最好不喝酒。
吃得好，更要“吃得下”中风后出现吞咽困难非常常见。吞咽障碍是吸入性肺炎、窒息的首要原因，必须规范评估与喂食。
如何判断吞咽障碍程度？指南里给了一个在家就能做的初步筛查方法——“改良洼田饮水试验”。观察患者饮水过程中的饮水时间及有无呛咳、停顿等情况，然后按以下标准分级：
1级
5s内一次咽下=正常；＞5s一次咽下=可疑。
2级
分两次咽下，无呛咳（轻度异常）。
3级
能一次咽下，有呛咳（中度异常）。
4级
分次咽下，有呛咳（重度异常）。
5级
频繁呛咳，无法咽下（极重度异常）。
3级及以上立即就医，由专业人员评估。对于有吞咽障碍（3级以下）的人，指南给出了非常具体的“食品质地分级和选择”：
如果属于中度障碍，食物可以选择碎肉蒸蛋羹，煮到软烂的面条，煮熟的豆腐、胡萝卜等。
如果属于轻度障碍，选择的食物需质地柔软，不要过于坚硬，可切成小块。比如煮熟的胡萝卜、南瓜，嫩煮的鸡肉、豆腐，软煮的面、米饭。
吃饭时，食物温度以38℃～40℃为佳；患者可以采用进食标准体位：躯干30°～90°坐位，头部前倾、颈部屈曲，严禁仰头；餐后保持坐位30～60分钟，防反流、误吸。
同是中风，吃法因人而异指南强调“辨证施膳”，即不同体质的患者，适合的食材和食养方不一样。脑卒中在中医中属于“中风”的范畴，分为四种证型。
痰热腑实型
多见头痛眩晕、情绪烦躁、痰多黏稠、大便干结、舌红苔黄腻。适宜食用清热化痰、润肠通便类食物，比如橘皮、胖大海、罗汉果、山楂、麦芽、栀子等。
痰瘀阻络型
常感头部昏沉、面色暗沉、口中黏腻、舌质黯淡。宜选择化痰通络、活血化瘀食材，比如橘皮、桔梗、茯苓、昆布、生姜、佛手、天麻、罗汉果等。
阴虚风动型
典型症状为头晕耳鸣、口干舌燥、手足心热、夜间盗汗，舌红少苔。适合滋阴潜阳、平肝息风食物，比如生地黄、桑葚、阿胶、枸杞、茯苓、麦冬、山茱萸、山药等。
气虚血瘀型
多见精神倦怠、气短乏力、心慌多汗、肢体浮肿。适宜益气健脾、活血通络食材，比如黄芪、党参、山药、桃仁、甘草、大枣、蜂蜜、莲子、茯苓等。
特别提醒，黄芪、党参、山楂、枸杞等药食同源食材，务必在医师或临床营养师指导下定量食用，切勿自行盲目进补。孕妇、长期服用抗凝药物、肾功能不全等特殊人群，食补前务必提前咨询专业医师。
康复不能“躺着养”不少家属觉得中风患者就是躺着养，动得越少越安全。这个想法其实是错的。指南明确强调：患者生命体征稳定后24～48小时即可启动康复，而非“躺着养”。
早期可以做被动活动。家人帮忙活动患者的肩、肘、腕、髋、膝、踝关节，每个方向慢慢做，预防关节僵硬和肌肉萎缩。还有一个简单的动作叫“踝泵运动”：脚尖向上勾、再向下踩，像踩缝纫机一样，这个动作能预防下肢静脉血栓，减轻肢体肿胀。
中期等患者状态再好一些，可以在康复医生指导下，逐步练习坐起来、站一站、迈步走。指南里特别推荐八段锦、太极拳、五禽戏等传统锻炼项目，每天花10到15分钟，慢慢伸展四肢，对改善平衡和肢体功能很有帮助。原则是以微汗、不疲劳为度，千万别硬撑。
指南里还介绍了一个中医的小方法：可用黄芪、当归等煮水泡洗手足，然后轻轻拍打手臂外侧（大肠经）、下肢外侧（胆经）、大腿前侧及小腿前侧（胃经）、小腿内侧（脾经），再按摩足三里、委中、三阴交、合谷、外关、曲池等穴位，能够改善循环，缓解肌肉紧张，改善关节僵硬。
康复是个慢功夫，需要长期坚持。家人要多鼓励，别因为患者做不好就着急，也不要轻易放弃。
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